専門Ⅰ・更新A（前期）の受講申込 フローチャートは確認済ですか？ ■必ず下記をご確認し、チェックを入れてください。 申し込み前に必ず開催要項・フローチャートを確認してください。確認済です。 確認していません。 開催要項を確認する > フローチャートを確認する > e-ラーニングについて確認する > 受講する研修をお選びください 研修種別 専門Ⅰ 更新A（前期） 受講者情報 受講者氏名 姓 名 受講者氏名(フリガナ) セイ メイ 性別 男 女 生年月日 194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 メールアドレス 確認のため、再度入力して下さい。 ※できるだけ携帯メール（ドメインが@ezweb.ne.jp等）以外のメールアドレスを記入してください。もし、携帯メールを記入する場合は、下記のメールアドレスをを受信できるように設定してください。 介護支援専門員証番号 登録都道府県名 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 有効期間満了日 平成21年 平成22年 平成23年 平成24年 平成25年 平成26年 平成27年 平成28年 平成29年 平成30年 平成31年（令和元年） 令和2年（平成32年） 令和3年（平成33年） 令和4年（平成34年） 令和5年（平成35年） 令和6年（平成36年） 令和7年（平成37年） 令和8年（平成38年） 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 ※介護支援専門員証を紛失、返納等により不明な場合は兵庫県 高齢政策課まで連絡してください。 ご自宅住所 郵便番号 - ※郵便番号を記入すると都道府県、市区町村が自動で入力されます。 都道府県 市区町村 丁目、番地、建物名など 電話番号 ※日中連絡可能な番号をご記入ください。 受講決定などの送付先 自宅勤務先 勤務先情報 受講決定などの送付先を勤務先とした方は下記の勤務先住所をご記入ください。 事業所名 郵便番号 - ※郵便番号を記入すると都道府県、市区町村が自動で入力されます。 都道府県 市区町村 丁目、番地、建物名など 電話番号 FAX番号 コースの優先順位の選択 希望順位が未選択の場合、コースの決定を研修センターに一任したものとみなします。 申込状況によって選択した希望と異なるコースとなる場合があります。 研修日程(コース)は下記をご参考ください。 開催要項の日程ページへ（別タブが開きます。） > 講義コースの希望順位 第1希望Aコース（eラーニング）BコースCコース 第2希望Aコース（eラーニング）BコースCコース 演習コースの希望順位 開催要項の日程ページへ（別タブが開きます。） > 第1希望 1コース2コース3コース4コース 第2希望 1コース2コース3コース4コース 第3希望 1コース2コース3コース4コース 備考欄(最大800文字) ご記入いただいたメールアドレスは担当者からの連絡のみに使用し、その他の目的で使用しません。
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