専門Ⅱ・更新A(後期)の受講申込

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受講者氏名(フリガナ)
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生年月日
年  月 
メールアドレス

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※できるだけ携帯メール(ドメインが@ezweb.ne.jp等)以外のメールアドレスを記入してください。
もし、携帯メールを記入する場合は、下記のメールアドレスを受信できるように設定してください。
介護支援専門員証番号
登録都道府県名
有効期間満了日
※介護支援専門員証を紛失、返納等により不明な場合は兵庫県 高齢政策課まで連絡してください。
ご自宅住所
郵便番号
 - 
※郵便番号を記入すると都道府県、
市区町村が自動で入力されます。
都道府県
市区町村
丁目、番地、
建物名など
電話番号

※日中連絡可能な番号をご記入ください。
受講決定などの送付先
勤務先情報
受講決定などの送付先を勤務先とした方は下記の勤務先住所をご記入ください。
事業所名
郵便番号
 - 
※郵便番号を記入すると都道府県、
市区町村が自動で入力されます。
都道府県
市区町村
丁目、番地、
建物名など
電話番号
FAX番号
コースの優先順位の選択
  • 希望順位が未選択の場合、コースの決定を研修センターに一任したものとみなします。
  • 申込状況によって選択した希望と異なるコースとなる場合があります。

講義日程 

※優先順位4位まで選べます。
開催要項の日程ページへ(別タブが開きます。) >

講義コースの希望順位

  • 第1希望
  • 第2希望
  • 第3希望
  • 第4希望
  • ※演習日程を①コース(但馬会場)希望の方は、講義Eコースは選べません。
  • ※コースに関わらず、講義内容は事前撮影・編集した講師の映像です。

演習コースの希望順位

※優先順位10位まで選べます。
開催要項の日程ページへ(別タブが開きます。) >
  • 第1希望
  • 第2希望
  • 第3希望
  • 第4希望
  • 第5希望
  • 第6希望
  • 第7希望
  • 第8希望
  • 第9希望
  • 第10希望
備考欄(最大800文字)
ご記入いただいたメールアドレスは担当者からの連絡のみに使用し、
その他の目的で使用しません。
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